Was
ist eine Borderline-Persönlichkeitsstörung?
Von einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
(BPS; sie wird auch als "emotional instabile Persönlichkeitsstörung,
Borderline Typus" bezeichnet) spricht man, wenn die betroffene Person
unter einem "tiefgreifenden Muster von Instabilität in den zwischenmenschlichen
Beziehungen, im Selbstbild und in den Gefühlen sowie unter deutlicher
Impulsivität" leidet.
Neben der BPS gibt es
eine Reihe anderer Persönlichkeitsstörungen (z.B. die ängstlich-vermeidende
Persönlichkeitsstörung oder die abhängige Persönlichkeitsstörung;
für eine kurze Beschreibung siehe unten). Jede dieser Untergruppen ist
gekennzeichnet durch spezielle Merkmale. Zunächst
ist es jedoch wichtig, den Begriff einer "Persönlichkeitsstörung"
genauer zu erklären. Was ist damit gemeint?
"Persönlichkeitsstörungen"
Persönlichkeitsstörungen
sind belastende und problematische Muster des Erlebens und Verhaltens, die
manchmal über Jahrzehnte andauern können. Die betroffenen Personen
kennen sich selbst nicht anders, sie waren immer schon so, die Probleme sind
praktisch Teil der Persönlichkeit.
Ein depressiver Mensch
etwa kann sich gut daran erinnern, wie es ist, sich wohl zu fühlen, gesund
zu sein. Er weiß damit auch, dass seine Stimmung und sein depressives
Denken eine Störung darstellen, die er gerne loswerden würde, wenn
er auch nicht weiß wie. Ein Mensch mit einer Persönlichkeitsstörung
hingegen merkt häufig nicht, dass er unter einer Störung
leidet, weil er sich selbst einfach nicht anders kennt. Er kann sich nicht
vorstellen, anders zu denken oder zu empfinden, obwohl er durch seine Probleme
sehr belastet ist.
Menschen mit einer BPS
erleben also als ein Merkmal der Störung eine "tiefgreifende Instabilität
in zwischenmenschlichen Beziehungen". Jedoch
werden die meisten Menschen zeitweilig instabile zwischenmenschlichen Beziehungen
erleben. Vor allem in der Jugend und im jungen Erwachsenenalter (aber immer
wieder auch später) sind Umbrüche und deutliche Veränderungen
in den Beziehungen möglich. Konflikte, Krisen und Belastungen in dieser
Zeit sind häufig (z.B. Scheidung). Eine gewisse Instabilität
in Beziehungen ist somit normal und nicht ungewöhnlich. Ab wann spricht
man dann von einer Persönlichkeitsstörung?
Eine Persönlichkeitsstörung
ist erst dann gegeben, wenn mehrere Kriterien erfüllt sind. So müssen
erstens (1) die Schwierigkeiten deutlich von den üblichen Erwartungen
des Umfelds abweichen. Eine
Person mit BPS erlebt deutlich häufiger und oft deutlich heftiger Konflikte
mit nahen Bezugspersonen als andere Menschen in ihrem Umfeld.
Die Probleme müssen
(2) in der Jugend oder im jungen Erwachsenenalter begonnen haben und
während der meisten Zeit im Erwachsenenalter feststellbar sein. Man würde
also nicht von einer Persönlichkeitsstörung sprechen, wenn eine
Person etwa alle 5 Jahre ein paar Monate Konflikte mit ihrer Umgebung hat,
auch wenn diese Konflikte sehr heftig sind. Die Schwierigkeiten müssen
durchgehend vorhanden sein.
Die Schwierigkeiten zeigen
sich weiterhin nicht nur mit einzelnen Personen (etwa ein immerwährender
heftiger Streit mit der Mutter), sondern in verschiedenen zwischenmenschlichen
Bereichen (z.B. Streit mit der Familie, Arbeitskollegen und Freunden). Das
heißt, die Verhaltensmuster sind (3) unflexibel und starr. Unabhängig
von der jeweiligen Person wird sehr ähnlich reagiert.
Und das Verhaltensmuster
muss (4) in deutlicher Weise zu Leiden oder Beeinträchtigung in
den sozialen Kontakten, im Beruf oder anderen wichtigen Bereichen führen.
Mit den Betroffenen leiden bei BPS häufig auch die nahen Bezugspersonen
(Eltern, Partner, Kinder) und Freunde. Wenn weder die Person selbst noch andere
Personen leiden, spricht man nicht von einer Störung, auch wenn sich
die Person vielleicht etwas schrullig oder ungewöhnlich verhält.
Wenn alle diese Punkte
klar gegeben sind, spricht man von einer Persönlichkeitsstörung.
Störungen der Persönlichkeit sind sehr starke Ausformungen von normalen
Eigenschaften. Jeder hat Konflikte, wechselhafte Stimmungen und Gefühle
etc., aber nur ein Teil von uns leidet an einer Persönlichkeitsstörung!
Es gibt eine Reihe verschiedener
Persönlichkeitsstörungen. Neben der Borderline-Persönlichkeitsstörung
unterscheidet man etwa eine ängstlich vermeidende Persönlichkeitsstörung
(starke Schüchternheit und soziale Angst während des gesamten Lebens),
eine schizoide Persönlichkeitsstörung (starker Rückzug
von und wenig Interesse an sozialen Kontakten, begrenztes Vermögen, Gefühle
auszudrücken oder Freude zu empfinden), eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung
(permanente Gefühle von Zweifel, Perfektionismus und übertriebene
Gewissenhaftigkeit, Vorsicht und Halsstarrigkeit), eine abhängige
Persönlichkeitsstörung (starke Abhängigkeit bei kleineren
und größeren Entscheidungen von anderen Personen, Hilflosigkeit,
Trennungsangst) und einige mehr. Allerdings lassen sich die einzelnen Störungen
nicht immer klar von einander abgrenzen, d.h. bei einer Person kommen häufig
Merkmale von mehreren dieser Störungen vor.
Merkmale
einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
Neben den oben beschriebenen
allgemeinen Merkmalen einer Persönlichkeitsstörung lässt sich
jede Persönlichkeitsstörung nochmals genauer beschreiben. Bestimmte
Merkmale kommen hier immer wieder gemeinsam vor. Von einer BPS spricht man,
wenn mindestens 5 der folgenden Merkmale vorhanden sind (die Informationen
sind eine Zusammenfassung der Kriterien aus dem DSM IV, dem zweiten gebräuchlichen
Diagnosesystem im deutschsprachigen Raum neben dem ICD-10):
Verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes
Verlassenwerden
zu vermeiden
Menschen mit BPS haben
häufig große Angst davor, von Bezugspersonen oder Freunden verlassen
zu werden. Diese Angst kann schon durch kleine Anlässe ausgelöst
werden (z.B. Zuspätkommen einer Freundin). Neben der Angst kann auch
unangemessene Wut in solchen Situationen vorherrschen. Die betroffene Person
hat möglicherweise einen heftigen Wutausbruch, wenn ein Freund für
ein Treffen momentan keine Zeit hat. Das drohende Verlassenwerden kann neben
starken Gefühlsschwankungen auch zu einer deutlichen Veränderung
des Selbstbilds führen. Ganz plötzlich sieht sich die Betroffene
(der Großteil der Personen mit BPS sind Frauen) als "schlecht"
oder "böse".
Entsprechend große
Schwierigkeiten haben Betroffene mit dem Allein-sein. Sie können es allein
kaum aushalten und brauchen ständig jemanden um sich. Ihr verzweifeltes
Bemühen, nicht verlassen zu werden, führt schließlich manchmal
auch zu sehr dramatischen Hilferufen an die Umwelt (Selbstverletzungen, Suiziddrohungen
oder sogar Suizidversuche; siehe unten).
Muster instabiler, aber intensiver zwischenmenschlicher
Beziehungen,
das durch einen Wechsel zwischen Extremen der
Idealisierung
und Entwertung gekennzeichnet ist
Personen mit BPS haben,
wie erwähnt, häufig wechselhafte, aber intensive Beziehungen. Nahe
Bezugspersonen wie Lebenspartner, Eltern oder Kinder werden einmal nur im
positivsten Licht gesehen (d.h. idealisiert), kurze Zeit (oft nur Minuten
oder Stunden) später kann durch einen kleinen Anlass die Stimmung völlig
umschlagen und die Person wird als bösartig, vernachlässigend, grausam
oder aggressiv erlebt (d.h. entwertet). Entsprechend häufig ergeben sich
heftige Konflikte und Auseinandersetzungen (siehe unten)
Auch bei neuen Beziehungen
kann sich dieses Muster zeigen. Bereits nach einzelnen Kontakten wird die
neue Bekanntschaft als wunderbar erlebt, möglicherweise werden bereits
beim ersten Kontakt intime Einzelheiten anvertraut und die Person wird als
ideal wahrgenommen. Treten dann die ersten unvermeidlichen Enttäuschungen
auf, schlägt die Sichtweise der Person ins Gegenteil um.
Identitätsstörung: ausgeprägte und andauernde Instabilität
des Selbstbildes
oder der Selbstwahrnehmung
Immer wieder erleben BPS-PatientInnen
einen starken Wandel ihrer Sichtweise zur eigenen Person. Die meisten
Menschen haben in der Regel ein relativ beständiges Selbstbild über
Jahre (z.B. Ich bin ein hilfsbereiter Familien-Mensch, manchmal etwas jähzornig,
arbeite gern, halte das Geld zusammen, möchte eine Fremdsprache lernen,
liebe Musik, tue mich etwas schwer mit dem Genießen etc. etc.). Bei
Menschen mit BPS lässt sich jedoch häufig eine starke Instabilität,
ein starker Wandel in diesem Bild von sich selbst finden. Sie sind sich in
ihren Zielen zwar momentan sicher, verfolgen jedoch ein Ziel, geben es am
nächsten Tag wieder auf, um es am übernächsten wiederaufzunehmen,
häufig jedoch aus voller Überzeugung. BPS-PatientInnen fühlen
sich an einem Tag als wertvolle und liebenswerte Menschen mit guten Eigenschaften,
am nächsten Tag als der letzte Mensch, der es nicht verdient hat, sich
wohl zu fühlen, weil er abgrundtief schlecht und sündhaft ist. Diese
Instabilität zeigt sich auch in den vertretenen Wertvorstellungen
und sogar hinsichtlich der sexuellen Orientierung (Heterosexualität
vs. Homosexualität). Der Wandel im Selbstbild tritt häufig im Zusammenhang
mit Enttäuschungen in Beziehungen auf.
Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden
Bereichen
(außer Selbstverletzungen oder Suiziddrohungen)
Personen mit einer BPS
sind also in ihren zwischenmenschlichen Beziehungen und ihrem Selbstbild impulsiv
und wechselhaft. Aber auch in anderen Bereichen zeigt sich diese Impulsivität.
Besonders problematisch sind Bereiche, die möglicherweise schädlich
für das eigene Wohlbefinden sind. So kommt es häufig vor, dass Betroffene
zu viel Alkohol, Drogen oder Medikamente konsumieren, ein risikoreiches
Geschlechtsverhalten zeigen, rücksichtslos Autofahren, in
Glücksspielen viel riskieren, massive "Fressanfälle"
haben u.v.m. Gemeinsam ist diesen Verhaltensweisen, dass sie starke negative
Folgen haben können. Dies wird jedoch in Kauf genommen bzw. das ist der
eigentliche Reiz daran.
Wiederholte suizidale Handlungen, Selbstmordandeutungen oder -drohungen
oder Selbstverletzungsverhalten
BPS-PatientInnen neigen
schließlich auch zu wiederholten Suizidversuchen, sie deuten oder drohen
einen Selbstmord an oder verletzen sich selbst durch Ritzen, Schneiden, Brennen
und ähnliche Methoden. Ein vollzogener Selbstmord muss bei ca. 8-10%
der Betroffenen festgestellt werden.
Diese suizidalen oder
selbstverletzenden Handlungen finden wieder häufig im Anschluss an eine
Zurückweisung, einen drohenden Verlust bzw. ein drohendes Verlassenwerden
statt. Sie sind in der Regel auch der Grund, warum Personen in therapeutische
Behandlung kommen. Selbstverletzendes Verhalten wird dabei immer wieder als
entlastend beschrieben, d.h. den Betroffenen geht es anschließend irgendwie
besser. Manchmal finden Selbstverletzungen auch in einem "dissoziativen",
d.h. tranceartigen Zustand statt.
Stark wechselhafte Simmung
Personen,
die an BPS leiden, erleben intensive und stark schwankende Gefühle
von Depression, Traurigkeit, Angst, Schuld oder Scham. Diese Gefühle
sind häufig die Reaktion auf die Schwierigkeiten im zwischenmenschlichen
Bereich und Ausdruck des äußerst negativen Selbstbilds von BPS-PatientInnen.
Manchmal erleben die Betroffenen auch sehr positive Gefühle mit großer
Stärke (starke Liebe, Freude oder Glück). Diese Episoden dauern
in der Regel einige Stunden, selten einige Tage.
Chronische Gefühle der Leere
Verbunden
mit diesen starken negativen Gefühlen leiden BPS-PatientInnen häufig
stark unter einem chronischen Gefühl der Leere. Sie finden Langeweile
unerträglich und versuchen deshalb vielleicht, sich ständig
irgendwie zu beschäftigen.
Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, Wut zu kontrollieren
Vielleicht
die auffälligste der "Gefühlsstörungen" ist das häufige
Erleben von heftiger und unangemessener Wut bzw. Schwierigkeiten, diese Wut
zu kontrollieren. Dies führt zu Konflikten, Ärgerausbrüchen
und heftigen Streitereien mit Beschimpfungen, die manchmal bis zu körperlichen
Auseinandersetzungen gehen. Anschließend fühlen sich die Betroffenen
sehr schuldig bzw. schämen sich massiv für ihr Verhalten, was wiederum
das negative Selbstbild verstärkt.
Vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen
oder schwere dissoziative Symptome
Wenn BPS-PatientInnen
durch Konflikte oder andere Faktoren stark belastet sind, kann es vorkommen,
dass sich vorübergehend paranoide Vorstellungen bilden. Darunter
versteht man z.B. Überzeugungen, dass man niemandem trauen kann, dass
andere einem nur Schlechtes wollen und man daher äußerst vorsichtig
sein muss. Die Betroffenen unterstellen Bezugspersonen nur die schlechtesten
Motive für ihr Verhalten. Weiterhin treten manchmal sehr starke "dissoziative
Symptome" auf. Dissoziative Symptome sind etwa starke Gefühle
des Unwirklich-Seins ("Derealisation"; die Realität wirkt
unwirklich, "wie im Film" etc.) oder des Losgelöst-Seins
vom eigenen Körper ("Depersonalisation"; man steht irgendwie
neben sich, man "schwebt unter der Decke und sieht sich selbst zu",
das Gefühl, "nicht mehr ich zu sein" und Ähnliches). Diese
Zustände sind in der Regel von eher kurzer Dauer und gehen wieder zurück,
wenn die Belastung abnimmt (wenn der Partner etwa wieder zurückkommt).
